Call us
|
Added
styczeń 10, 2020
Location
Widoki
663
Ocena
  Loading... |
Wewnętrzna temperatura ciała ludzkiego pozostaje względnie stała około 37 ° C, bez wpływu środowiska zewnętrznego, podczas gdy temperatura powierzchni skóry może się znacznie różnić w zależności od warunków środowiskowych i aktywności fizycznej.
Temperatura ciała
Centrum termoregulacyjne (podwzgórze), poprzez bezpośredni pomiar temperatury krwi, która je perfunduje, jest w stanie ocenić wewnętrzną temperaturę ciała i temperaturę skóry mierzoną przez receptory znajdujące się na skórze, których impulsy są przekazywane przez układ nerwowy.
Gdy temperatura podwzgórza jest wyższa niż 37 ° C, aktywowane są mechanizmy, które promują przenoszenie ciepła, takie jak rozszerzenie naczyń krwionośnych (w celu zwiększenia przepływu krwi do skóry) i aktywacja pocenia się.
Gdy temperatura podwzgórza spada poniżej 37 ° C, aktywowane są mechanizmy oszczędzania ciepła i produkcji, takie jak zwężenie naczyń (w celu zmniejszenia przepływu krwi do skóry) i, jeśli nie wystarczające, chłód (w celu zwiększenia produkcji ciepła stymuluje wzrost mimowolnego napięcia mięśniowego, to znaczy wzrost skurczów mięśni, nawet przy prawdziwych skurczach mięśni).
Zmiany w TK mogą mieć przyczynę zewnętrzną, taką jak odmrożenie i udar cieplny, lub przyczynę wewnętrzną wynikającą z poważnych niedoborów pokarmowych, porażenia mięśni, zaburzeń endokrynologicznych, stanów toksycznych, posocznicy lub nowotworów.
Proces gorączkowy powoduje zmiany w różnych narządach:
– serce: tachykardia (około 8-10 pulsacji na każdy stopień powyżej 37 ° C) i niedociśnienie / nadciśnienie w związku z rozszerzeniem naczyń / zwężeniem naczyń;
– płuca: polipowatość w celu wyeliminowania CO2 i wyrównania stanu kwasicy, wraz ze wzrostem częstości oddechów i wzrostem intensywności czynności oddechowych;
– układ trawienny: utrata apetytu, nudności i wymioty z powodu zajęcia błony śluzowej i wątroby;
– ośrodkowy układ nerwowy: ból głowy, drgawki, majaczenie z powodu niedoborów energii i bezpośredniego ciepła.
Czynniki, które mogą wpływać na temperaturę ciała
Temperatura coroporei u zdrowych osób zmienia się w ciągu dnia z powodu różnych czynników. Intensywna aktywność fizyczna zdecydowanie zwiększa T.C.
U kobiet w wieku rozrodczym niewielki wzrost pokrywa się z okresem owulacji aż do miesiączki (krzywa obwodowa) ze względu na działanie progesteronu wydzielanego po owulacji przez ciałko żółte (stosowane w celu sprawdzenia owulacji). Jeśli zażywasz środki antykoncepcyjne (pigułki), T.C. jest nieco wyższy.
U osób starszych temperatura jest zwykle niższa. Dzieci i osoby starsze mają niestabilność w utrzymywaniu temperatur otoczenia. Nawet stres lub niepokój mogą podnieść temperaturę.
The T.C. ma małe codzienne wahania, związane z aktywnością fizyczną i snem. Mówi się, że istnieje okołodobowa krzywa termiczna, tj. Występująca w ciągu 24 godzin. Jest to określane przez przeprowadzanie pomiaru kilka razy dziennie, metoda zwana nicteralną detekcją termiczną (tj. Dzień i noc), która jest minimalna we wczesnych godzinach porannych, a najwyższa po południu u zdrowego pacjenta; w przypadku choroby dodaje się skutki choroby.
Chcąc zrozumieć, jakie czynniki wpływają na T.C. w ocenie pielęgniarka musi być w stanie interpretować znaczenie głównych zmian, które mogą wpływać na temperaturę ciała, a przede wszystkim:
Wiek: niemowlęta mają T.C. niestabilny, ponieważ ich mechanizmy termoregulacji są niedojrzałe. Nie jest niczym niezwykłym, że osoby starsze mają T.C. pachowy poniżej 36 ° C.
Środowisko: zmiany temperatury otoczenia na ogół nie wpływają na C.T. wewnętrzne, ale długotrwałe narażenie na ekstremalnie wysokie lub niskie temperatury może powodować zmiany. Jeśli temperatura wewnętrzna spadnie poniżej 25 ° C, może wystąpić śmierć (odmrożenie). Jeśli wzrośnie powyżej 43/44 ° C, może wystąpić stan śpiączki i śmierci (udar cieplny lub udar słoneczny).
Pora dnia: T.C. jest niższa około 4/5 rano i wyższa około 17/18 po południu. Może również różnić się o 2 ° C, szczególnie u niemowląt. Prawdopodobnie z powodu zmiany mięśni i aktywności trawiennej.
Środowisko: zmiany temperatury otoczenia na ogół nie wpływają na C.T. wewnętrzne, ale długotrwałe narażenie na ekstremalnie wysokie lub niskie temperatury może powodować zmiany. Jeśli temperatura wewnętrzna spadnie poniżej 25 ° C, może wystąpić śmierć (odmrożenie). Jeśli wzrośnie powyżej 43/44 ° C, może wystąpić stan śpiączki i śmierci (udar cieplny lub udar słoneczny).
Pora dnia: T.C. jest niższa około 4/5 rano i wyższa około 17/18 po południu. Może również różnić się o 2 ° C, szczególnie u niemowląt. Prawdopodobnie z powodu zmiany mięśni i aktywności trawiennej.
Ćwiczenie: T.C. zwiększa się wraz z aktywnością mięśni poprzez metabolizm tłuszczów i węglowodanów, które są wykorzystywane do wytwarzania energii.
Stres: stres stymuluje współczulny układ nerwowy (lub wegetatywny lub autonomiczny układ nerwowy) wraz ze wzrostem poziomu adrenaliny i noradrenaliny (hormonów rdzenia nadnerczy), które stymulują wzrost metabolizmu, zwiększając w ten sposób produkcję ciepła.
Hormony: progesteron wydzielany podczas owulacji podnosi temperaturę o około 0,5 ° C powyżej podstawowych wartości. Mierząc T.C. codzienne kobiety mogą ustalić, kiedy mają owulację, a tym samym okres płodny. Po menopauzie T.C. to samo dotyczy mężczyzn i kobiet. Hormony tarczycy (tyroksyny) i nadnerczy (adrenaliny i noradrenaliny) zwiększają produkcję ciepła.
Przebieg epizodu gorączkowego zwykle charakteryzuje się trzema fazami:
faza prodromalna (faza wynurzania): charakteryzuje się wytwarzaniem cytokin, które określają subiektywne odczuwanie zimna, możliwe pojawienie się dreszczy (zwiększona termogeneza) i bladość skóry, konsekwencja zwężenia naczyń krwionośnych (zmniejszenie dyspersji ciepła);
faza fastigium (punkt gorączkowy): odpowiada okresowi, w którym podwzgórze dostosowuje się do wyższego poziomu niż fizjologiczny (modyfikacja wartości zadanej), co w konsekwencji powoduje wzrost temperatury. Znika uczucie zimna, które zostaje zastąpione przez ciepło, skóra staje się czerwona i cieplejsza, pacjent odczuwa pobudzenie, ból głowy i bóle mięśni są powszechne;
faza odrodzenia: rozpoczyna się od inaktywacji produkcji pirogennych cytokin i może być stopniowa (przez lizę) lub szybka (w razie kryzysu). Jeśli występuje przez lizę, nie ma żadnych szczególnych objawów, z wyjątkiem delikatnego ciepła, po którym następuje dobre samopoczucie z powodu odnowionej normalności; jeśli wystąpi z powodu kryzysu, następuje znaczne rozszerzenie naczyń krwionośnych, któremu towarzyszy obfite pocenie się (obfite pocenie się), co może powodować odwodnienie i wyczerpanie pacjenta.
Różne rodzaje gorączki
Ciągła gorączka: (często w zapaleniu płuc) podczas fazy gorączkowej CT osiąga 40 ° C i pozostaje stała, dzienne oscylacje są zawsze niższe niż 1 ° C, nigdy nie osiągając odroczenia przez około 7 dni, po których zwykle , istnieje rozwiązanie kryzysu z obfitym poceniem się;
gorączka ustępująca lub nieciągła: występuje często w posocznicach, chorobach wirusowych i gruźlicy; wzrost termiczny w okresie fastigio podlega codziennym wahaniom 2-3 ° C, nigdy nie osiągając odroczenia przez 5-6 dni;
przerywana gorączka: często występuje w sepsie, chorobach narkotykowych, nowotworach; widzi naprzemiennie okresy hipertermii i okresy apyreksji.
falująca gorączka: CT wzrasta w ciągu kilku dni, osiąga szczyt, a następnie powoli maleje w ciągu kilku kolejnych dni (przez lizę) trwających 1-2 tygodnie i po tym samym okresie apyreksji wznawia się w ten sam sposób;
nawracająca i rodzinna gorączka: okres gorączki waha się od 3 do 5 dni, na przemian z okresami apyreksji;
gorączka septyczna: często w zakażeniach dróg żółciowych i dróg moczowych; przerywany trend, z epizodami 1 lub 2 razy dziennie, z gwałtownym wzrostem z dreszczem, krótkim bólem i szybkim opóźnieniem z powodu kryzysu;
gorączka: 38 ° C, profilaktyka antykoncepcyjna, gruźlica, nowotwór lub przewlekła infekcja nigdy nie zostały osiągnięte.
Pomiar CT i normalny zakres
Pomiar zwykle odbywa się za pomocą elektronicznych termometrów zgodnych z wybranym miejscem pomiaru, aw niektórych przypadkach za pomocą pasków termometrycznych.
We Włoszech najczęściej stosowanym miejscem jest kabel pachowy, nawet jeśli wykrywa on temperaturę zewnętrzną, dlatego jest bardziej podatny na zmiany w otoczeniu i wymaga dokładności w wykrywaniu (osuszenie pachy, prawidłowe położenie termometru w ścisłym kontakcie ze skórą).
Stosowane są elektroniczne termometry z wyświetlaczem i czujnikiem (20-50 sekund) lub, w działach izolacji, jednorazowe paski / łaty termometryczne (60 sekund).
Normalny zakres dla tej strefy wykrywania wynosi od 36,5 ° C do 36,8 ° C.
Pomiar w kablu pachwinowym odbywa się w ten sam sposób, a normalny zakres dla tej lokalizacji wynosi od 37 ° C do 37,5 ° C.
Za pomocą elektronicznego termometru wyposażonego w czujnik podczerwieni na końcówce i jednorazową osłonkę można zmierzyć temperaturę tympanonu (2–5 sekund) odzwierciedlającą temperaturę wewnętrzną; ta strona, łatwa i szybka w dostępie, jest używana głównie z dziećmi, osobami starszymi lub krytycznie chorymi, ale jest przeciwwskazana w przypadku obfitych wydzielin i / lub uszkodzeń przewodu słuchowego.
Temperatura w jamie ustnej, mierzona za pomocą termometrów cyfrowych (20–50 sekund), również odzwierciedla temperaturę wewnętrzną, ale można ją zmienić poprzez spożycie szczególnie zimnego lub gorącego jedzenia lub napoju, poprzez palenie i tlenoterapię.
Jednym z najbardziej wiarygodnych miejsc do uzyskania temperatury wewnętrznej jest ampułka doodbytnicza, zawsze za pomocą termometrów cyfrowych (20–50 sekund); wykrywanie w tym obszarze jest przeciwwskazane u pacjentów z patologiami odbytnicy lub z resztkowym odchodami w ampułce, w przypadku biegunki o pełnym nasileniu oraz w fazie pooperacyjnej.
Normalny zakres dla tych trzech obszarów wynosi od 36,8 ° C do 37,5 ° C.
Температура тела и различные виды лихорадки
Внутренняя температура человеческого тела остается относительно постоянной около 37 ° C без влияния внешней среды, в то время как температура поверхности кожи может значительно варьироваться в зависимости от условий окружающей среды и физической активности.
Температура тела
Терморегуляторный центр (гипоталамус) посредством непосредственного измерения температуры крови, которая его перфузирует, способен оценивать внутреннюю температуру тела и температуру кожи, измеряемую рецепторами, расположенными на коже, импульсы которых передаются через нервную систему.
Когда температура гипоталамуса выше 37 ° C, активируются механизмы, способствующие передаче тепла, такие как вазодилатация (для увеличения притока крови к коже) и активация потоотделения.
Когда температура гипоталамуса падает ниже 37 ° C, активируются механизмы сохранения и выработки тепла, такие как вазоконстрикция (для уменьшения притока крови к коже) и, если этого недостаточно, озноб (для увеличения выработки) жара стимулирует повышение непроизвольного мышечного тонуса, то есть увеличение мышечных сокращений даже при реальных мышечных подергиваниях).
Изменения в КТ могут иметь внешнюю причину, такую как обморожение и тепловой удар, или внутреннюю причину, являющуюся результатом серьезного дефицита пищи, мышечного паралича, эндокринных расстройств, токсических состояний, сепсиса или новообразований.
Фебрильный процесс вызывает изменения в различных органах:
– сердце: тахикардия (около 8-10 пульсаций для каждого градуса выше 37 ° C) и гипотония / гипертония в связи с вазодилатацией / вазоконстрикцией;
– легкие: полипноэ, чтобы устранить CO2 и компенсировать состояние ацидоза, с увеличением частоты дыхания и увеличением интенсивности актов дыхания;
– пищеварительная система: потеря аппетита, тошнота и рвота из-за поражения слизистой оболочки и печени;
– центральная нервная система: головная боль, судороги, бред от страданий из-за нехватки энергии и прямого тепла.
Факторы, которые могут влиять на температуру тела
Температура coroporea у здоровых людей меняется в течение дня из-за различных факторов. Интенсивная физическая активность определенно увеличивает T.C.
У женщин детородного возраста небольшое увеличение перекрывается с овуляторным периодом вплоть до менструации (околоногая кривая) из-за влияния прогестерона, выделяемого после овуляции желтым телом (используется для подтверждения того, что овуляция произошла). Если вы принимаете противозачаточные средства (таблетки), Т.С. это немного выше.
Температура обычно ниже у пожилых людей. У детей и пожилых людей нестабильность в поддержании температуры окружающей среды. Даже стресс или беспокойство могут поднять температуру.
Т.С. имеет небольшие суточные колебания, связанные с физической активностью и сном. Говорят, что существует циркадная тепловая кривая, то есть она возникает в течение 24 часов. Это определяется путем проведения измерений несколько раз в день, метод, называемый нитеральным термическим обнаружением (т. Е. Днем и ночью), он минимален в ранние утренние часы и наиболее высок во второй половине дня у здоровых людей; в случае болезни, эффекты болезни добавляются.
Желая понять, какие факторы влияют на Т.С. При оценке медсестра должна уметь интерпретировать значение основных изменений, которые могут повлиять на температуру тела, и главным образом:
Возраст: младенцы имеют T.C. нестабильны, потому что их механизмы терморегуляции незрелые. Для пожилых людей весьма обычно иметь T.C. подмышечная впадина ниже 36 ° С
Окружающая среда: изменения температуры окружающей среды, как правило, не влияют на C.T. внутреннее, но длительное воздействие чрезвычайно высоких или низких температур может привести к изменениям. Если внутренняя температура падает ниже 25 ° C, может наступить смерть (обморожение). Если температура поднимается выше 43/44 ° C, может наступить кома и смерть (тепловой удар или солнечный удар).
Время суток: Т.С. ниже около 4/5 утра и выше около 17/18 днем. Он также может варьироваться на 2 ° C, особенно у детей. Вероятно, из-за изменения мышечной и пищеварительной активности.
Окружающая среда: изменения температуры окружающей среды, как правило, не влияют на C.T. внутреннее, но длительное воздействие чрезвычайно высоких или низких температур может привести к изменениям. Если внутренняя температура падает ниже 25 ° C, может наступить смерть (обморожение). Если температура поднимается выше 43/44 ° C, может наступить кома и смерть (тепловой удар или солнечный удар).
Время суток: Т.С. ниже около 4/5 утра и выше около 17/18 днем. Он также может варьироваться на 2 ° C, особенно у детей. Вероятно, из-за изменения мышечной и пищеварительной активности.
Упражнение: Т.С. увеличивается с мышечной активностью через метаболизм жиров и углеводов, которые используются для производства энергии.
Стресс: стресс стимулирует симпатическую нервную систему (или вегетативную или вегетативную нервную систему) повышением уровня адреналина и норэпинефрина (гормоны мозгового вещества надпочечников), которые стимулируют увеличение метаболизма, увеличивая тем самым выработку тепла.
Гормоны: прогестерон, выделяемый во время овуляции, повышает температуру примерно на 0,5 ° C выше основных значений. Измеряя Т.С. ежедневные женщины могут определить, когда у них есть овуляция и, следовательно, фертильный период. После менопаузы Т.С. это одинаково для мужчин и женщин. Гормоны щитовидной железы (тироксин) и надпочечники (адреналин и норэпинефрин) увеличивают выработку тепла.
Течение лихорадочного эпизода обычно характеризуется тремя фазами:
продромальная фаза (фаза подъема): она характеризуется выработкой цитокинов, которые определяют субъективное ощущение холода, возможное появление озноба (повышенный термогенез) и бледность кожи, следствие вазоконстрикции (уменьшение рассеивания тепла);
фаза fastigium (лихорадочный климакс): соответствует периоду, в течение которого гипоталамус настраивается на более высокий уровень, чем физиологический (изменение уставки) с последующим повышением температуры. Ощущение холода исчезает, которое сменяется ощущением жара, кожа становится красной и теплой, пациент чувствует возбуждение, а головная боль и мышечные боли являются общими;
фаза отсрочивания: начинается с инактивации выработки пирогенных цитокинов и может быть постепенной (путем лизиса) или быстрой (кризисом). Если это происходит путем лизиса, особых симптомов нет, за исключением небольшого ощущения тепла, сопровождаемого хорошим самочувствием из-за возобновления нормального состояния; если это происходит из-за кризиса, возникает значительная вазодилатация, сопровождающаяся обильным потоотделением (потоотделением), которое может привести к обезвоживанию и истощению пациента.
Различные виды лихорадки
Непрерывная лихорадка: (часто при пневмонии) во время лихорадочной фазы КТ достигает 40 ° С и остается постоянной, суточные колебания всегда составляют менее 1 ° С, не достигая отсрочки в течение примерно 7 дней, после чего, как правило, обычно есть разрешение кризиса с обильным потоотделением;
ремиттирующая или прерывистая лихорадка: часто бывает при сепсисах, вирусных заболеваниях и туберкулезе; повышение температуры в течение периода fastigio подвергается суточным колебаниям на 2-3 ° C, даже не достигая отсрочки в течение 5-6 дней;
перемежающаяся лихорадка: часто бывает при сепсисе, лекарственных заболеваниях, новообразованиях; видит чередование периодов гипертермии и периодов апирексии.
волнообразная лихорадка: КТ увеличивается в течение нескольких дней, достигает пика, а затем медленно снижается в течение нескольких последовательных дней (путем лизиса) в течение 1-2 недель и после того же периода апирексия возобновляется таким же образом;
рецидивирующая и семейная лихорадка: лихорадочный период колеблется от 3 до 5 дней, чередуясь с периодами апирексии;
септическая лихорадка: часто при инфекциях желчных путей и мочевыводящих путей; прерывистый тренд, с эпизодами 1 или 2 раза в день, с быстрым увеличением с дрожью, короткой высотой и быстрой отсрочкой из-за кризиса;
температура: 38 ° C, противозачаточная профилактика, туберкулез, новообразование или хроническая инфекция никогда не достигаются.
Измерение КТ и нормальный диапазон
Измерение обычно проводится с помощью электронных термометров, совместимых с выбранным местом измерения, а в некоторых случаях с помощью термометрических полосок.
В Италии наиболее часто используемым местом является подмышечный кабель, даже если он обнаруживает внешнюю температуру, поэтому более подвержен изменениям окружающей среды и требует точности определения (сушка подмышечной впадины, правильное положение термометра в тесном контакте с кожей).
Используются электронные термометры с блоком индикации и датчиком (20-50 секунд) или, в отделах изоляции, одноразовые термометрические полоски / заплаты (60 секунд).
Нормальный диапазон для этой зоны обнаружения составляет от 36,5 ° C до 36,8 ° C.
Измерение в паховом кабеле происходит таким же образом, и нормальный диапазон для этого местоположения составляет от 37 ° C до 37,5 ° C.
Посредством использования электронного термометра, снабженного инфракрасным датчиком на наконечнике и одноразовой оболочкой, можно измерить температуру барабанной перепонки (2-5 секунд), которая отражает внутреннюю температуру; этот сайт, легкий и быстрый доступ, в основном используется детьми, пожилыми или тяжелобольными пациентами, но противопоказан в случае обильных выделений и / или поражений слухового канала.
Температура полости рта, измеренная цифровыми термометрами (20-50 секунд), также отражает внутреннюю температуру, но может быть изменена при приеме внутрь особенно холодной или горячей пищи или напитка, при курении и кислородной терапии.
Одним из самых надежных мест для получения внутренней температуры является ампула прямой кишки, всегда с помощью цифровых термометров (20-50 секунд); обнаружение в этой области противопоказано пациентам с патологией прямой кишки или с остаточным фекальным материалом в ампуле, в случаях полномасштабной диареи и в послеоперационных фазах.
Нормальный диапазон для этих трех областей составляет от 36,8 ° C до 37,5 ° C.
